Dèficit de testosterona
L’hipogonadisme masculí és una síndrome clínica caracteritzada per la presència de símptomes, amb o sense signes físics, i evidència bioquímica de deficiència de testosterona.
Aquesta condició està associada a una disminució de la funció testicular, la qual provoca una producció reduïda d’andrògens i/o una producció d’espermatozoides deteriorada. L’hipogonadisme pot deure’s a una disfunció testicular primària (hipogonadisme hipergonadotròpic) o a una estimulació inadequada dels testicles per part de l’eix hipotalàmic-hipofisari (hipogonadisme hipogonadotròpic). Aquesta afecció pot afectar negativament múltiples funcions orgàniques i la qualitat de vida.
Símptomes
Els símptomes del dèficit de testosterona poden variar segons l'edat d'aparició i la gravetat de la deficiència, i inclouen:
- Disminució del desig sexual: reducció notable de l’interès per l’activitat sexual.
- Disfunció erèctil: dificultat per aconseguir o mantenir una erecció adequada per a l’activitat sexual.
- Fatiga i disminució d’energia: sensació persistent de cansament i manca de vitalitat.
- Reducció de la massa muscular i de la força: pèrdua de massa muscular i disminució de la força física.
- Augment de la massa grassa corporal: increment de l’acumulació de greix, especialment a la zona abdominal.
- Canvis en l’estat d’ànim: símptomes depressius, irritabilitat o disminució de la sensació de benestar.
- Osteoporosi o disminució de la densitat òssia: major susceptibilitat a fractures a causa de la reducció de la densitat mineral òssia.
És important destacar que aquests símptomes poden tenir un impacte significatiu en la qualitat de vida i el benestar general.
Diagnòstic
El diagnòstic de l'hipogonadisme masculí implica una avaluació clínica i bioquímica detallada:
- Història clínica i exploració física: avaluació dels símptomes, antecedents mèdics i examen físic per identificar signes de deficiència de testosterona.
- Anàlisis de sang: mesura dels nivells sèrics de testosterona total en mostres obtingudes al matí, quan els nivells són més alts.
- Proves addicionals: en alguns casos, es poden fer mesuraments de testosterona lliure, hormona luteïnitzant (LH), hormona fol·liculoestimulant (FSH) i prolactina per determinar la causa subjacent de l’hipogonadisme.
- És fonamental confirmar la deficiència de testosterona mitjançant proves de laboratori abans de considerar opcions de tractament.
Tractament
L'abordatge del dèficit de testosterona se centra a restaurar els nivells hormonals normals i alleujar els símptomes associats:
Teràpia de reemplaçament de testosterona (TRT):
- Indicacions: recomanada per a homes amb símptomes persistents i nivells confirmats de testosterona baixa.
- Formes d’administració: inclou injeccions intramusculars, gels tòpics, pegats transdèrmics i comprimits bucals.
- Objectius: millorar els símptomes clínics, la funció sexual, la densitat òssia, la composició corporal i la qualitat de vida en general.
Monitoratge i seguiment:
- Avaluació regular: control periòdic dels nivells de testosterona, hemoglobina, hematòcrit, funció hepàtica i perfil lipídic.
- Avaluació de símptomes: seguiment de la millora dels símptomes i detecció de possibles efectes adversos.
Consideracions especials:
- Fertilitat: la TRT pot suprimir l’espermatogènesi; per tant, els homes que vulguin mantenir la fertilitat han de discutir alternatives amb el metge.
- Contraindicacions: la TRT està contraindicada en homes amb càncer de pròstata o de mama no tractats, apnea obstructiva del son no controlada i policitèmia no tractada.
És essencial que el tractament sigui individualitzat i supervisat per un professional de la salut amb experiència en el maneig de l’hipogonadisme masculí.
